متى يقضى القانون باستبعاد مقدم الخدمة بالتأمين الصحى؟.. التفاصيل

ويهدف قانون التأمين الصحي الشامل إلى تقديم الخدمة الطبية اللازمة للمواطنين في ظل نظام تكافل اجتماعي بمشاركة جميع أفراد المجتمع. ويتضمن القانون عددا من الصلاحيات للهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، بشرط أن يكون قانونيا. شخصية، وموازنة مستقلة، وتخضع للإشراف العام لرئيس مجلس الوزراء، ويكون مقرها الرئيسي القاهرة، ولها أن تنشئ لها فروعاً في جميع المحافظات.

وأجاز التشريع للهيئة العامة للتأمين الصحي الاجتماعي الشامل استبعاد أي مقدم خدمة من السجلات المعدة لهذا الغرض إذا ثبت إهماله أو مخالفته لمعايير الرعاية الطبية المقررة بموجب هذا القانون أو عدم مطابقة المعايير والمقاييس. متطلبات هيئة الاعتماد والإشراف.

ووفقا لنص القانون، تتولى الهيئة تمويل خدمات النظام من خلال التعاقد مع مقدمي خدمات الرعاية الصحية والأنظمة العلاجية المتضمنة في هيئة الرعاية أو أي جهة أخرى تتعاقد مع الهيئة، وفقا لأنظمة التعاقد والأسعار والمواصفات. الضوابط والإجراءات التي تم اعتمادها من قبل مجلس إدارة الهيئة ومعايير الجودة التي تحددها هيئة الاعتماد والإشراف دون التقيد بأحكام قوانين المناقصات والمزايدات الحكومية المعمول بها.

في حالة لجوء المؤمن عليه في حالات الطوارئ إلى جهة علاجية غير متعاقدة مع الهيئة، تنظم اللائحة التنفيذية ضوابط استرداد النفقات وفقا لنظام الأسعار الذي تطبقه الهيئة، وتلتزم الهيئة بالخدمة الصحية عن أصحاب أنظمة التأمين أو البرامج الصحية الخاصة، سواء تم تقديم الخدمة في مستشفيات هيئة الرعاية الصحية أو في مستشفيات هذه الأنظمة، وذلك وفقاً للائحة الأسعار الخاصة بالهيئة.

اخترنا لك

اترك تعليقاً إلغاء الرد